43 Formulaires d’antécédents médicaux [PDF, Word]

Les patients disposent souvent d’un enregistrement de leurs antécédents médicaux dans les hôpitaux ou chez les médecins sous forme de dossiers ou de cartes à puce. Ces dossiers constituent la principale source d'informations dont vous et les autres médecins avez besoin pour examiner l'état de santé d'un patient. Ainsi, le formulaire d’antécédents médicaux devient un document essentiel que vous demanderez aux nouveaux patients de remplir.

Formulaires d’antécédents médicaux

Qu'est-ce qu'un formulaire d'antécédents médicaux ?

Lorsque les patients remplissent des formulaires d'antécédents médicaux avant leur visite, ils peuvent se demander pourquoi cela est important : si leurs grands-parents souffraient de diabète , d'hypertension artérielle ou de toute autre maladie chronique en tant que telle. Leurs formulaires incluent souvent des questions de routine comme celle-ci.

Un formulaire d’antécédents médicaux comprend généralement à la fois les antécédents médicaux personnels du patient et les antécédents médicaux de sa famille. Le premier fournit des détails sur les problèmes de santé qu'un patient a eu et le second fournit des détails sur les problèmes de santé que ses parents par le sang ont eu tout au long de sa vie.

Ensemble, ces informations vous donnent des indications importantes sur ce qui arrive à la santé d'un patient en raison de maladies familiales. En dehors de cela, vous pourrez également informer vos patients sur les problèmes de santé auxquels ils pourraient être exposés à l’avenir.

Formulaires d'antécédents médicaux

Quel est le but de ce formulaire ?

Le formulaire d’antécédents médicaux du patient est très important à plusieurs égards. D'une part, les compagnies d'assurance les utilisent comme base pour l'assurabilité d'un patient. Mais l'objectif principal du formulaire est de vous fournir des informations importantes sur les antécédents médicaux du patient, ses facteurs de risque et ses besoins en matière de soins.

Il existe plusieurs types de formulaires d’antécédents médicaux, chacun étant différent des autres. Par exemple, il existe des formulaires :

• Cela utilise des types spécifiques de médicaments.
• Utilisés par les thérapeutes, ils comportent des questions longues et intensives axées sur des problèmes psychiatriques et peuvent inclure des informations telles que des questions sur l'anxiété, l'audition de voix, etc.
• Qu'utilisez-vous pour les antécédents de troubles mentaux d'un patient ? Pour cela, chaque membre de la famille doit disposer d'un document distinct.

Questionnaires sur les antécédents médicaux

Qu’est-ce qu’un questionnaire sur les antécédents médicaux ?

Lorsque les patients vous consultent, il est courant de leur demander de remplir un questionnaire sur leurs antécédents médicaux à des fins médicales. Il s’agit d’une collection organisée d’informations propres à chaque personne.

Les aspects pertinents du questionnaire sur les antécédents médicaux comprennent généralement des données démographiques, biographiques, mentales, physiques, socioculturelles, émotionnelles, spirituelles et sexuelles. Le formulaire d'antécédents médicaux peut vous aider, vous et vos patients, en fournissant des informations qui peuvent faciliter le diagnostic, l'établissement de la confiance et les décisions de traitement.

De plus, les informations peuvent également aider à déterminer la ligne de base d'un patient ou ce qui est attendu ou normal pour la personne. Tel qu’il est mis en œuvre aujourd’hui, chaque personne doit disposer d’un historique de santé complet documenté dans le cadre de son examen physique régulier.

L'une des méthodes les plus courantes pour obtenir les antécédents médicaux d'une personne consiste à procéder à un entretien clinique qui consiste à poser des questions sur les antécédents médicaux. Cela peut être un moyen important de sécuriser les informations, surtout si vous pouvez communiquer efficacement avec vos patients.

Vous pouvez obtenir les sources d'informations qui composent l'historique de santé à partir des dossiers passés d'un patient, du patient, de ses soignants ou de ses proches. La durée et la profondeur du processus d'anamnèse dépendent de plusieurs facteurs, tels que le but de la visite du patient, l'urgence de son état ou de sa plainte, etc.

Selon les circonstances, l’histoire peut être très complète et holistique, même s’il ne s’agit parfois que d’un bref aperçu des faits les plus pertinents. Dans les cas où vous raccourcissez le processus de collecte des antécédents, vous vous concentrerez uniquement sur les expériences médicales du patient.

Il existe plusieurs façons d’organiser des histoires de santé. Dans de nombreuses organisations, ils fournissent souvent un modèle, un formulaire ou une base de données informatique qui sert d'outil de documentation et de guide pour les antécédents médicaux. Généralement, la première partie couverte par l’histoire est l’identification des données.

Questions à inclure

La plupart des questionnaires sur les antécédents médicaux consistent en un ensemble de questions qui vous aideront à comprendre la population que vous servez. Les questions posées sur le formulaire d'antécédents médicaux d'un patient sont également très utiles pour les chercheurs en médecine, les cliniques médicales et les hôpitaux.

Les informations recueillies à partir de ces questions sur les antécédents médicaux vous permettent de réaliser plus facilement un test ou un diagnostic. Afin que vous puissiez traiter votre patient de manière optimale, vous devez connaître les détails de ses antécédents médicaux. Voici quelques-unes des questions les plus importantes à inclure dans le formulaire d’antécédents médicaux du patient ou de sa famille :

• Questions démographiques
  
  
  L'un des aspects les plus importants d'un questionnaire sont les questions liées à la démographie, car elles aident à déterminer les facteurs susceptibles d'influencer la capacité du patient à prendre des décisions. Voici quelques-unes des questions démographiques les plus courantes :
  
  
  Quel est votre âge ?
  
  
  Quelle est votre origine ethnique
  
  
  ? Quel est votre niveau d'études le plus élevé
  
  
  ? Quel est ton Etat civil?
  
  
  Quel est votre statut professionnel?
• Questions sur les antécédents médicaux
  
  
  Avez-vous déjà été traité aux urgences ?
  
  
  Avez-vous déjà été transporté d’urgence à l’hôpital en ambulance ? Si oui, pour quelle raison ?
  
  
  Avez-vous déjà eu une réaction allergique ? Si oui, à quoi ?
  
  
  Emportez-vous des médicaments en cas d’urgence ?
  
  
  Portez-vous un bracelet ou tout autre bijou médical ?
  
  
  Avez-vous déjà reçu des points de suture ?
  
  
  Avez-vous déjà été admis à l'hôpital? Si oui, pour quoi ?
  
  
  Avez-vous déjà subi une entorse ou une fracture ?
  
  
  Vous a-t-on déjà refusé une assurance maladie ?

Formulaires d’antécédents médicaux familiaux

Comment crée-t-on un historique de santé ?

La découverte des antécédents médicaux d'une personne peut l'aider de deux manières : premièrement, à mieux comprendre son passé et à établir des liens significatifs avec les membres de sa famille. De nombreux problèmes de santé ont quelque chose à voir avec l’hérédité, car ils se transmettent de génération en génération.

Certains de ces problèmes de santé comprennent l'hypertension artérielle , certains types de cancer, les maladies cardiaques, le diabète et bien d'autres. Répondre à un questionnaire sur les antécédents médicaux peut être très utile pour collecter et enregistrer des informations médicales importantes qui peuvent aider :

• Reconnaissez les premiers signes et symptômes. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent conduire à de meilleurs résultats.
• Commandez des tests ou des examens destinés aux personnes présentant un risque élevé de développer certaines conditions.
• Vous expliquez l'importance d'apporter des changements à votre mode de vie pour réduire les risques d'un patient.
• Partagez avec vous les informations médicales de la famille d'un patient afin que vous puissiez suggérer d'autres moyens de le maintenir en bonne santé ou d'améliorer son traitement.

Le formulaire d'antécédents médicaux d'une personne est continuellement mis à jour au fil des années et ces mises à jour sont généralement les informations ajoutées après chaque visite chez vous. Voici quelques étapes pour créer un historique de santé avec des questions pertinentes sur les antécédents de santé :

• Demandez à votre patient de parler aux membres de sa famille.
  
  
  Les conversations sur des sujets liés à la santé et à la médecine peuvent souvent mettre les gens mal à l'aise car les informations sont privées et sensibles. Si un patient a besoin d’en discuter avec des membres de sa famille, il peut le faire dans un lieu privé.
  
  
  Expliquez-leur pourquoi vous devez connaître leur état de santé et conseillez à votre patient de demander la permission à un membre de sa famille, car il partagera des informations en dehors de la famille.
  
  
  Ne demandez que des informations pertinentes et seulement si elles sont vraiment nécessaires. Les informations que vous collectez peuvent être très utiles, surtout si vous n'êtes pas familier avec l'héritage racial du patient, car certaines affections et maladies se manifestent chez des races spécifiques.
• Obtenez d'autres informations à partir des dossiers antérieurs de votre patient.
  
  
  Parler aux membres de la famille ne suffira pas pour en savoir plus sur la santé d'un patient. Cela est dû au fait que les membres de la famille peuvent hésiter à partager ou que l’information n’est pas largement connue. En plus de demander à votre patient de parler aux membres de sa famille, vous pouvez également consulter ses dossiers antérieurs pour recueillir davantage de données sur les antécédents familiaux du patient.
  
  
  Vous pouvez même aller jusqu’à vérifier les actes de décès, car ils incluent souvent la cause du décès.De nombreux registres de décès précoces laissent la cause du décès vide, l’enregistrent comme « inconnue » ou la décrivent avec des expressions non spécifiques telles que « vieillesse » ou « maladie infantile ».
  
  
  D’autres dossiers peuvent répertorier des maladies qui ne sont pas familières parce que les gens utilisent des terminologies différentes. Une petite recherche peut vous aider à résoudre le mystère de ces terminologies obsolètes. D'autres sources sur la santé de votre patient peuvent inclure les dossiers médicaux, les dossiers des salons funéraires et les nécrologies.
• Documentez tout ce que vous découvrez.
  
  
  Assurez-vous d'enregistrer toutes les informations médicales et de santé que vous avez recueillies sur votre patient. Cette compilation peut révéler des tendances importantes concernant la maladie dans votre famille. De plus, il devient beaucoup plus facile pour vous de partager facilement des informations.
  
  
  Après avoir rassemblé des informations sur les antécédents médicaux de votre patient, n'oubliez pas d'inclure tout ce que vous avez appris à son sujet. Vous pouvez rédiger ces informations de santé importantes dans un document séparé afin que d’autres puissent également y accéder. N’oubliez pas que vous ne devez jamais partager ou divulguer d’informations sur des personnes encore en vie.
• Partager les résultats
  
  
  L'héritage implique généralement la famille et, en tant que tel, chaque membre de la famille peut également être exposé aux mêmes maladies dont souffre votre patient. Il est important de partager ce que vous avez découvert avec les membres de la famille de votre patient afin qu'ils puissent eux aussi bénéficier des recherches que vous avez menées.
  
  
  Bien entendu, vous devez également informer votre patient de ce que vous avez appris. Si vous avez fait un rapport sur vos antécédents médicaux, vous pouvez leur en remettre une copie.